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단원병원 흉부심장혈관외과 전담간호사 체외순환사 브이로그 1편
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간호사신문 – The Korean Nurses Association News

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조연서 주연으로 심장수술 숨은 공로자 ‘체외순환사’

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조연서 주연으로 심장수술 숨은 공로자 '체외순환사'
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70일간 코로나 환자의 폐가 녹는 걸 지켜본 저는, 체외순환사입니다

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“사명감이 심장을 다시 뛰게 합니다.” – 병원신문

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“사명감이 심장을 다시 뛰게 합니다.” - 병원신문
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체외순환사(흉부외과) 모집 공고 – 삼육서울병원 일요일 정상진료

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체외순환사(흉부외과) 모집 공고 – 삼육서울병원 일요일 정상진료
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The Korean Nurses Association News

인공심폐기 운용 능력·해부생리지식 갖춰야 간호사 새 영역 `체외순환사’

[편집국] 이월숙 [email protected] 기사입력 2002-11-21 오전 09:33:36

“심장 수술을 받고 있는 환자의 심장역할을 대신해 주는 체외순환사를 아십니까?”

체외순환사(Perfusionist)는 심장 수술을 할 때 환자의 심장과 폐의 역할을 담당하는 인공심폐기를 운용하는 전문인으로 심장 수술팀의 일원이다.

현재 연대 세브란스병원, 서울아산병원, 가천의대 길병원, 아주대병원, 부천 세종병원 등 심장수술을 많이 시행하는 곳으로 알려진 병원에서 간호사들이 체외순환사로 활발하게 활동하고 있다. 전국적으로는 120여명의 체외순환사가 활동하고 있으며 임상병리사, 방사선사 등 의료기사 출신이 대부분이다.

체외순환사는 수술 동안 인공심폐기를 운용하는 것은 물론 환자의 혈류역학 정보들을 면밀히 모니터링한 후 이상이 있을 경우 의사의 지시에 따라 정상상태로 교정해주는 역할을 한다. 폐기능이 저하된 입원 환자를 위해서는 폐 역할을 대신해 주는 체외막 산소화장치를 통해 가스교환이 잘 이뤄지도록 돕는다.

체외순환사를 양성하기 위한 전문교육과정은 아직 마련되어 있지 않으며 대부분 개심술을 많이 하는 병원에서 자체적으로 교육하고 있는 실정이다.

아주대병원 체외순환실장으로 근무하는 김근아 간호사는 “체외순환사는 인공심폐기를 운용하는 기술은 물론 심장의 해부·생리, 병리, 혈류역학 등에 대한 지식을 갖추고 있어야 하기 때문에 간호사가 가장 적합하다”면서 “우리나라에서는 간호사들에게 다소 생소한 감이 있지만 미국이나 네덜란드, 프랑스, 이탈리아 등에서는 간호사들이 체외순환사로 활발하게 활동하고 있다”고 말했다.

김 간호사는 인터넷에 `체외순환사를 사랑하는 사람들의 모임(www.perfusionkorea.org)’을 개설했다. 이 곳에서는 체외순환사의 역할 및 역사를 비롯해 해외 체외순환사들의 소식, 체외순환과 관련된 저널 등을 접할 수 있다.

이월숙 기자 [email protected]

[매경의 창] 체외순환사를 아시나요

심장은 평생, 예외 없이, 쉬지 않고 일한다. 멈춤은 사망을 의미한다. 심장이 하는 일은 의외로 간단하다. 산소를 소모한 정맥혈을 폐로 보내 산소가 가득한 동맥혈로 바꾸게 하고, 그 혈액을 온몸으로 힘차게 박출시킨다. 이 작업을 수행하기 위해 심장은 가느다란 관상동맥을 통해 스스로 혈액을 공급한다.심장도 문제가 생긴다. 아주 오래전부터 인류는 이 사실을 알고 있었다. 오랫동안 해결 방법은 없었다. 서구 의학이 발전하기 시작한 1800년대부터 외과적 치료를 위해 무수한 시도가 있었고, 결과는 항상 실패로 귀결되었다. 심장이 쉴 새 없이 움직이기 때문이었다. 실패의 상처는 깊었다. 1800년대 후반 외과계 대표 석학 스티븐 패짓은 심장 수술은 절대 하지 말 것을 교과서에 언급하기도 했다.심장의 내부를 수술하기 위해서는 선결 조건이 있었다. 심장을 멈춰야 했다. 일시적으로 정지시키고 심장 내부를 고쳐야 했다. 환자를 잃지 않고, 심장을 멈춘 후 온몸에 혈액을 순환시켜야 했다. 심장과 폐의 역할을 대신하는 기계를 상상했고, 불과 70년 전 1953년 인공심폐기가 개발됐다. 미국인 의사 존 기번은 인공심폐기를 이용한 최초의 심장 수술을 성공한다. 심장을 멈추고, 심장을 수술할 수 있게 된 것이다.심장 수술은 흉부외과 의사가 집도한다. 때로는 한나절이 걸리는 복잡하고 큰 수술이다. 생각해보면 수술실에서 집도의가 수술을 하며 인공심폐기 운영을 동시에 할 수는 없다. 수술 중 인공심폐기의 운용을 누가 할지 궁금증이 생긴다. 그들은 심장병에 대한 고도의 이해를 가져야 할 것이고, 심장을 대신하는 기기를 운영하는 만큼, 환자의 생명에 대한 책임감도 강해야 할 것이다. 또 수술하는 흉부외과 의사와는 바늘과 실처럼 모든 면에서 연결되어 있어야 할 것이다. 흉부외과 의사들은 이들을 체외순환사라고 부른다. 낯설지만 이들은 심장 수술에는 필수불가결한 존재이자 전문직업인이다.선진국의 경우 이들의 중요성을 이미 인지하고 있다. 이들을 양성하기 위한 체외순환학교를 국가나 학회가 운영하고 관리한다. 엄격한 3년 내외의 교육 후 자격을 부여한다. 우리나라는 심장 수술 초창기인 1950~1960년대에는 흉부외과 의사들이 직접 인공심폐기를 운영하며 이를 조력하는 인력들을 각 병원에서 자체적으로 양성했다. 이들이 현재의 220여 명의 체외순환사의 뿌리가 되었다.대한심장혈관흉부외과학회는 이들에 대하여 꾸준한 교육을 했다. 2~3년 전부터 준비한 인증제도를 도입·시행하고 있고, 학회 내의 유일한 특별회원으로 대우하고 있다. 그들도 자체적으로 체외순환사협회를 조직하여 미래를 차분히 준비하고 있다.우리나라에서 심장 수술을 시작한 지도 어언 60여 년이 지났다. 고통받는 많은 심장병 환자들을 수술로 새 삶을 찾게 해준 이면에는, 보이지 않는 곳에서 환자를 위해 노력한 체외순환사의 헌신이 있다는 것을 기억해야 한다. 그리고 그들이 언제까지나 비공식 직군으로 희생과 헌신을 하여야 할지 심각하게 고민해야 한다. 국가 차원의 정식 직업군으로 인정하고 안정적인 지원을 통해서, 심장 수술을 응급 혹은 필수적으로 필요한 의료기관에 의무적으로 배치하는 노력이 필요하다.오늘도 나는 심장 수술을 한다. 나뿐만 아니라 모든 흉부외과 의사는 환자의 심장과 연결된 인공심폐기를 안전하게 운영해주는 체외순환사가 있기에, 환자의 생명을 지키며 수술을 할 수 있다. 어렵고 위험하다고만 알려진 심장 수술이 일상의 안정적인 치료법으로 정착된 의료 선진국 대한민국이다. 이제 체외순환사의 헌신과 노고를 국민들이 알아주고, 국가가 지켜주어야 할 시간이 왔다.[김경환 서울대병원 교수·대한심장혈관흉부외과학회 이사장][ⓒ 매일경제 & mk.co.kr, 무단전재 및 재배포 금지]

70일간 확진자 폐가 녹는 걸 지켜본 저는, 체외순환사입니다

[돌아온 일상, 남겨진 상흔] <3>숨은 현장 일꾼의 호소

편집자주 코로나19가 송두리째 흔들어 놓은 일상이 2년여 만에 제자리를 찾아가고 있다. 그렇다고 상처마저 회복된 건 아니다. 제대로 돌보지 않은 상처는 덧나고 곪아 사회적 갈등으로 번질 수도 있다. 또 다른 팬데믹에 대비하기 위해서라도 남은 문제들은 반드시 짚고 넘어가야 한다. 백신 피해자, 후유증, 의료 인력, 교육 문제 등에 대해 4회에 걸쳐 알아본다.

1년 전 그날, 밤잠을 설쳤다. ‘그때 산소를 조금 더 넣었다면 나아졌을까.’ 낮에 떠나 보낸 40대 후반 환자 A씨가 꿈속에서도 나타났다. 살려내지 못했다는 중압감에 우울증이 올 정도였다. A씨는 배성진(49) 체외순환실장에게 지금까지도 트라우마로 남아 있다.

서울 영등포구 한림대 강남성심병원에서 일하는 배 실장은 중환자의 심장과 폐 기능을 대신해주는 ‘체외순환사’다. 그는 체외순환사를 “보이지 않는 조력자”라 표현했다. 코로나19와 싸워 온 의료 현장엔 의사, 간호사 외에 그들도 있었다.

급격히 무너지는 코로나 환자에 ‘트라우마’ 생겨

배 실장이 A씨를 처음 만난 건 작년 초 응급실에서였다. 숨도 잘 못 쉬는 채로 실려 온 A씨는 몇 시간 안 돼 중환자실로 옮겨져 ‘에크모(ECMO)’를 달았다. 에크모는 환자의 심장과 폐를 대신해 혈액과 산소를 공급해주는 인공심폐장치다. 아무리 코로나19라도 40대 남성이 에크모 치료가 필요할 정도로 급격히 나빠지는 건 드문 경우였다.

“그래도 젊으니까 잘 이겨낼 거라고 생각했죠. 나이가 비슷해서였는지 유독 마음이 갔어요.”

하지만 CT(컴퓨터단층촬영)를 찍을 때마다 폐가 빠르게 녹아내리는 게 보였다. 지병도 없고 담배도 안 피우는 사람이었다. 원인은 바이러스밖에 없었다. 결국 폐 이식을 기다리다 A씨는 세상을 떠났다. 그가 에크모에 생명을 의지해 온 70일 동안 배 실장은 매일 곁을 지켰다.

인공심폐 맡다 보니 환자 곁 오래 지켜야

체외순환사는 인공심폐장치 전문가다. 원래는 심장을 다루는 흉부외과 의사와 함께 주로 수술실에서 일한다. 수술하는 동안 일시적으로 멈춘 환자의 심폐 기능을 외부에서 기계로 유지해주는 역할이다. 그런데 코로나19 대유행 동안 중환자실과 응급실에도 체외순환사에 의존하는 환자가 크게 늘었다. 코로나19 중환자 대부분이 A씨처럼 에크모를 달았기 때문이다.

1997년 이후 배 실장이 참여한 심장수술은 2,000건이 넘는다. 경력 25년의 베테랑 체외순환사이건만 코로나19는 두렵고 힘들었다. 메르스(MERS·중동호흡기증후군)도 겪었지만, 코로나19는 “폐 기능 떨어지는 속도가 메르스보다 훨씬 빠르다”고 했다.

그러니 코로나19 중환자실이 더 급박하게 돌아갔다. 가족끼리 저녁 먹다가도 병원 연락 받고 일어나기 일쑤였다. 그렇게 지난 2년여간 수많은 코로나19 중환자의 에크모를 켤 때부터 끌 때까지 지켜봤다. 의사보다 더 오래 환자 곁에 머물 때도 많았다.

올 초 코로나19 중환자실에 들어온 30대 여성 B씨 때도 그랬다. 선천성 당뇨병이 있어 체내 염증반응이 심했고 콩팥 기능도 나빴던 B씨는 이틀 만에 에크모에 생명을 의지하는 처지가 됐다.

“다시 젊은 중환자를 만나니 A씨가 생각났어요. 이번엔 꼭 살리고 싶었죠.”

하지만 자꾸 혈압이 떨어졌다. 에크모 돌리는 내내 곁에서 마음 졸이며 수시로 혈압을 확인했다. 혈압이 떨어질 때마다 의사와 상의해 승압제(혈압을 올리는 약)나 수액으로 끌어올리길 반복한 지 20여 일. 드디어 B씨는 에크모를 뗐다. 배 실장의 트라우마도 B씨와 함께 조금씩 회복돼 갔다.

코로나 겪으며 체외순환사에 대한 인식 달라져

코로나 환자를 가장 가까이서 오래 지켜보는 이들이지만, 코로나 대유행 이전까지만 해도 체외순환사는 큰 존재감이 없었다. 일반인은 물론, 같은 병원 내에서도 이들이 뭘 하는지 모르는 사람이 많았다.

지금은 상황이 바뀌었다. 코로나19 중환자가 폭증하면서 에크모 수요가 크게 늘어난 지난해 말 이후, 이제는 중환자를 보려면 체외순환사가 있어야 한다는 게 알려지기 시작했다. 대한심장혈관흉부외과학회는 코로나19 에크모 대응에 기여한 점을 인정해 대한체외순환사협회에 공로상도 줬다.

사실 한국에 체외순환사가 등장한 건 1970년대부터다. 1996년 체외순환사협회까지 생겼는데도, 현재 220명이 전부다. 학계나 병원이 임상병리사나 간호사를 자체적으로 교육해 체외순환사로 충원해왔기 때문에 소속도 병원마다 흉부외과, 간호부, 임상병리과 등 일정하지 않다. 일본은 체외순환사 1명이 심장수술을 1년에 33건 하지만, 우리나라는 40건 한다. 체외순환사 2명이 필요한 심장수술에 1명만 들어가는 병원도 많다.

“실제 코로나19 중환자를 보는 병원에서 체외순환사가 없어 담당 의사가 다른 병원에 연락해 가며 조언을 구하는 일도 있었다”고 배 실장은 귀띔했다. 수술방에 들어가 있는 배 실장을 코로나 중환자실에서 급하게 찾는 아찔한 상황도 종종 생겼다. 언제 닥칠지 모를 다음 감염병 대유행을 감안하면 220명은 너무 적다.

국내 겨우 220명뿐… 보건의료의 ‘한 축’ 인정받길

“일본, 미국처럼 우리도 체계적으로 양성해야죠. 교육 기회와 임상 경험을 장기적으로 지원하는 게 시급합니다.”

심장수술과 감염병 치료를 하는 병원은 자격을 갖춘 체외순환사를 일정한 수만큼 확보하도록 제도화할 필요도 있다는 생각이다. 마침 흉부외과학회가 체외순환사 자격인증제를 시작했다. 지난해 배 실장을 포함한 80명이 처음으로 공식 자격을 얻었다. “코로나19가 의사, 간호사 외에 다양한 보건의료 전문 직종에도 관심을 갖는 계기가 되길 바란다”고 배 실장은 말했다.

임소형 기자 [email protected]

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