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[어깨동무한의원]손목바깥쪽이아파요_’척측수근신근건염’
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닥터 배의 의학정보★ :: 손목의 통증 (2) :: 척측수근신근 건염 (힘줄염)

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요측, 척측 수근 굴근 건염과 운동 – 질환과 운동 – 삼성서울병원

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요측, 척측 수근 굴근 건염과 운동 - 질환과 운동 - 삼성서울병원
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척측 수근 신근 아탈구에 질문있습니다. – 전문의상담

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척측 수근 신근 아탈구에 질문있습니다. - 전문의상담
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[어깨동무한의원]손목바깥쪽이아파요_’척측수근신근건염’ – YouTube

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손목통증을 유발하는 근육들을 알아봅시다.

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Ⅰ 손목 등쪽 전반에 걸친 통증

Wrist dorsal aspect

Ⅱ 요골 쪽 측면 손목 등 쪽 통증

Radius dorsal aspect

Ⅲ 요골 쪽 측면 손목 바닥면 통증

Radius palmar aspect

Ⅳ 척골 쪽 손목 등 쪽 통증

Ulnar dorsal aspect

Ⅴ 척골 쪽 측면 손목 바닥 쪽 통증

Ulnar palmar aspect

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손목통증을 유발하는 근육들을 알아봅시다.
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자쪽손목폄근(척측수근신근, Extensor carpi ulnaris)

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자쪽손목폄근(척측수근신근 Extensor carpi ulnaris)

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자쪽손목폄근(척측수근신근, Extensor carpi ulnaris)
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닥터 배의 의학정보★ :: 손목의 통증 (2) :: 척측수근신근 건염 (힘줄염)

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안녕하세요. 이번에는 손목의 통증 두번째 글로 척측수근신근(자쪽손목폄근, Extensor Carpi Ulnaris, ECU) 건염에 대하여 살펴보겠습니다.

1. 해부학 및 병태생리

손목에서 두번째로 흔한 건초염으로 이름에서 유추할 수 있듯이 능동적으로 새끼손가락쪽으로 손목을 펴는 동작을 수행하며 반복동작에 의해서 손상이 발생할 수 있습니다.

척측수근신근은 상완골 원위부의 외상과에서 기시하여 다섯번째 손허리뼈 (중수골) 기저부에 부착되는 전완부의 척측(내측) 에 위치한 가늘고 긴 근육입니다.

척측수근신근의 건(힘줄)은 요골의 손등쪽 구획 중 6번째 구획에 해당하며, 척골의 손등쪽 면에 오목하게 파인 척골구 (ulnar groove) 에 놓여 있는 것을 확인할 수 있습니다. 힘줄은 신근지대 (폄근지지띠, extensor retinaculum) 와 subsheath (마땅한 한글용어가 없습니다) 에 의해 위치를 유지합니다. 신근지대는 요골 손등쪽 구획 중 나머지 5개와는 다르게 척골에는 부착부위가 없습니다. 따라서 근육 수축동안 손목을 가로지르는 힘줄의 활시위 현상 (bowstring)을 막아주는 역할을 주로 하며, 힘줄의 주된 안정화 기능은 subsheath가 신근지대 아래에서 척골 원위부에 부착함으로써 담당하게 됩니다. 척골구가 바닥을 형성한다면 이 subsheath는 천정 역할을 하여 일종의 터널을 형성함으로써 안정화시키는것이죠.

보라색으로 표시된 척측수근신근이 오목한 척골구 위에 놓여있음을 확인할 수 있습니다.

전완부를 회외(supination) 시킬 때 운동범위 끝에서 통증이 나타날 경우 척골구 (ulnar groove) 에 병변이 있다는 것을 시사하기도 합니다. 회내(pronation) 자세일 경우는 척측수근신근 힘줄이 곧은 직선 방향이지만, 회외 자세일 경우에는 약 30도 정도의 각이 형성됩니다. 그래서 전완부 회외를 동반하는 동작들 (특히, 손목 굴곡 및 척측전위 동반되었을 때) 이 척측수근신근의 신근지대나 subsheath에 더 큰 장력을 유발하여 손상이 발생할 수 있습니다. 또한 subsheath의 손상으로 인해 힘줄의 아탈구 및 불안정성, 심하면 힘줄의 완전파열이 발생할 수 있습니다. 일반적으로는 반복적인 스트레스의 누적 보다는 외상에 의한 손상이 흔합니다.

참고로 척측수근신근은 전완부가 회외 (supination) 자세일때가 회내 (pronation) 일때보다 손목 신전에 더 큰 기여를 하게 됩니다.

이러한 해부학적 위치 때문에 주로 손목 중에서도 손등쪽, 그리고 새끼손가락쪽 통증이 서서히 발생하는데, 특히 척측 전위 (ulnar deviation) 를 동반한 반복적인 손목을 굽히고 펴는 동작을 할 때 두드러집니다. 예를 들어 병뚜껑 돌리기, 운전대 핸들 돌리기, 문고리 돌리기, 빨래 짜기, 망치질 등의 동작이 있으며 반복적인 움직임에 의해 힘줄의 염증, 과부하로 인한 퇴행성 변화 등이 발생하며 치유하는 과정에서 두꺼워지고 뻣뻣해지게 됩니다.

스포츠 중에서는 테니스와 골프를 할 때 가장 흔하게 발생합니다. 테니스에서는 양손 백핸드 스트로크를 할 때 흔히 발생하는데, 우세손이 강하게 움직이면서 테니스 공에 회전을 걸기 위해 빠르게 회내에서 회외로 이어지는 동작을 하기 때문입니다. 톱스핀 샷 (top spin shot) 을 할 때도 종종 발생합니다.

양손 백핸드 스트로크 중 전완부 회외, 손목의 척측전위를 잘 관찰할 수 있습니다.

골프에서는 홀컵을 바라보는 좀더 앞쪽에 나와있는 손목 (leading wrist)에서 힘줄의 아탈구가 흔히 발생합니다. 공을 맞히는 순간에 척측수근신근은 등척성 수축을 하게 되는데, 골프채가 땅과 같은 단단한 물체와 부딪힐 경우 힘의 불균형으로 인해 발생할 수 있습니다.

2. 증상 및 신체진찰

힘줄의 퇴행성 변화나 건초염이 발생할 경우 새끼손가락쪽 손등 부분의 부종 및 통증이 있을 수 있습니다. 지속적인 뻐근한 느낌의 통증일 수도 있고, 척측수근신근을 수축시키는 활동을 할 경우 근육과 힘줄의 주행경로를 따라 통증이 갑자기 발생할 수도 있습니다.

힘줄의 아탈구가 있는 환자들은 손목을 새끼손가락쪽으로 강하게 굽힐 때 걸리거나 무엇인가 터지는 느낌을 종종 호소합니다.

신체진찰시에 압통이 척측수근신근의 힘줄이 지나가는 다음과 같은 부위에서 느껴질 수 있습니다.

① 척골구

② 손목의 삼각골 (triquetrum) 과 척골 머리 (ulnar head) 사이

③ 5번째 손허리뼈 (중수골) 기저부

척측 전위를 동반한 저항성 손목 신전시 통증이 유발될 수 있으며,

전완부를 완전히 회외 (supination) 시킨 상태에서 손목을 능동적으로 굴곡 및 척측 전위 시킴으로써 아탈구를 유발할 수도 있습니다. 이때 척골 붓돌기 (경상돌기) 부위에 아탈구 된 힘줄이 만져지거나 보일 수 있습니다. (이 때 주의할 점은, 검사자에 의해 수동적으로 척측 전위 시킬 경우 힘줄에 충분한 장력이 형성되지 않아 아탈구가 유발되지 않을 수 있으므로 환자가 능동적으로 해야 합니다.)

척측수근신근의 건병증 (tendinosis) 를 알아보는데 있어 유용한 신체진찰 검사로 ECU synergy test가 있습니다.

① 팔꿈치를 90도 구부리고 전완부는 완전히 회외 시킵니다. (손등쪽이 검사자를 바라보게 됩니다)

② 손목은 중립자세를 취하며, 손가락은 다섯 손가락 모두 완전 신전 시킵니다.

③ 검사자는 한손으로는 환자의 엄지와 중지를 쥐고, 다른 손으로 척측수근신근의 힘줄을 촉지합니다.

④ 검사자는 쥐고 있는 손으로 저항을 가하면서 환자로 하여금 엄지를 벌리도록 (외전) 시킵니다.

⑤ 검사자가 다른쪽 손으로 척측수근신근의 수축을 느낍니다.

▶ 힘줄의 주행경로 (새끼손가락쪽 손등) 를 따라 통증이 발생한다면 척측수근신근 건병증에 대해 양성 소견 입니다.

3. 영상의학적 검사

척측수근신근 건병증 (tendinopathy) 나 불안정성을 확인할 때 일반적인 엑스레이 검사는 반드시 필요하지는 않습니다.

초음파나 자기공명영상 (MRI) 검사를 시행하게 됩니다.

초음파는 빠르게 검사할 수 있고, 도플러 영상을 통해 염증성 변화들을 확인할 수도 있으며 반대쪽 손목과 비교하거나 회내/회외 동작을 하는 동안 동적인 평가를 할 수 있는 장점이 있습니다.

자기공명영상 검사의 경우 초음파로는 쉽게 평가하기 어려운 삼각 섬유연골 복합체 (TFCC) 와 같은 다른 구조물들을 평가할 수 있는 장점이 있습니다.

초음파 검사에서 척측수근신근이 척골구 (흰색 화살표) 위에 놓여져 있으며 , subsheath (검은색 화살표) 보다는 아래에 있음을 확인할 수 있습니다.

건초염이 발생할 경우 힘줄 주위로 무음영의 물 성분 (흰색 화살표) 이 둘러싸고 있음을 확인할 수 있으며, 도플러 영상에서 염증성 변화 (붉은색 부분) 가 확인되기도 합니다.

자기공명영상 검사에서 척측수근신근 힘줄 내에 고신호 강도를 보이는 선 (흰색 화살표) 이 관찰되며, 이는 부분 파열을 나타내고 있습니다.

영상 검사에서 주의할 점은 척측수근신근 힘줄이 증상이 없는 정상군에서도 전체 너비의 50% 정도까지는 척골구에서 벗어나서 관찰될 수 있기 때문에 약간의 아탈구 처럼 보이는 소견이 있다고 해서 모두 비정상은 아닙니다. 이런 경향은 특히 전완부 회외, 손목 굴곡 및 척측전위 일때 두드러지게 보일 수 있습니다.

4. 치료

건초염에 대한 일반적인 치료처럼 초기에는 휴식, 냉찜질, 비스테로이드성 진통소염제, 물리치료 등을 시행할 수 있습니다.

치료하는 동안 보호대를 사용할 수 있습니다. Neutral wrist-hand orthosis 를 흔히 사용합니다.

보존적 치료로 효과가 없을 경우 힘줄집 내로 초음파 유도 하에 국소적인 스테로이드 주사를 시행할 수 있습니다.

또한 척측수근신근 건초염과 유사한 증상을 유발할 수 있는 다른 질환들, 대표적으로 삼각 섬유연골 복합체 (Triangular FibroCartilage Complex, TFCC) 손상 등을 반드시 고려해야 합니다.

급성 아탈구의 경우에는 전완부 회내 (pronation), 손목을 신전 및 요측 전위시킨 자세로 6주정도 장상지 석고 고정 (long arm cast) 을 시행합니다. 한편으로는 좀더 나은 치료 결과를 위해 조기에 수술을 시행해야 한다는 의견도 있습니다.

만성적이고 반복적으로 발생하는 아탈구의 경우에는 수술적 재건술을 시행해야 합니다.,

다음글에서는 삼각 섬유연골 복합체 (TFCC) 손상에 대해 소개하겠습니다. 감사합니다.

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척측 수근 신근 아탈구에 질문있습니다. – 전문의상담

1.척측 수근 신근의 불안정성과 척측 수근 신근 아탈구가 같은 증상입니까?

> 같은 뜻입니다. 척 수근 신전건이 터널 안에 있어야 되는데 왔다갔다 하는 게 불안정성이라고도 하고 아탈구라고 부르는 것입니다.

2.술후 재활 치료기간과 통증여부를 알고싶습니다.

> 늘 말슴 드리지만 손목 척측 (새끼 손가락 부위) 통증의 원인은 매우 다양하므로 환자분의 통증의 원인이 무엇인지를 정확히 알고 수술해야됩니다. MRI에 이상이 있다고 해도 그게 반드시 환자분이 느끼는 통증의 원인이라고 확신할 수 없습니다. 또한 설사 통증의 원인이라고 하더라도 수술하면 안아파진다는 보장도 없습니다. 한가지 원인이 아닐 수도 있고 수술 자체로 인한 통증이 지속될 가능성도 충분히 있으니까요. 그래도 모든 손목 척측 통증에 대한 치료는 수술보다는 충분한 수술이외의 방법을 먼저 해보고 결정하라고 교과서에 적혀있습니다.

만약 아탈구에 의한 통증이라면 건이 빠지는 느낌이 명확하면서 (손바닥을 위로 하는 방향으로 손목을 회전하면 빠지는 것을 환자가 느낄수 있음) 그때 통증이 유발되어야 합니다. 빠져도 아프지 않는 경우도 있고 빠지지 않고 단순히 힘줄의 염증만 있는 경우도 있습니다.

일반적으로는 수술후 3개월정도는 운동을 하지 않도록 합니다.

3.척측수근신근 아탈구 수술이 TFCC 봉합술과 관련이 있습니까?

> 척수근 신전건이 TFCC를 이루는 하나의 구성요소이므로 TFCC 손상과도 관련이 있다고 할 수 있습니다. 실제 TFCC 파열은 원판 같은 모양의 파열을 말한느 것이고 동반 손상된 경우도 있을 수 있습니다.

손목통증을 유발하는 근육들을 알아봅시다.

300×250

이번 포스팅에서는 손목 통증을 유발할 수 있는 근육들을 간략하게 정리해보도록 하겠습니다.

손목통증은 부위와 원인 근육에 따라 크게 5가지로 나눠볼 수 있습니다.

1)손목 등 쪽 전반에 걸친 통증

2) 손목 등 쪽(요골 쪽) 통증

3) 손목 등 쪽(척골 쪽) 통증

4) 손목 바닥 쪽(요골 쪽) 통증

5) 손목 바닥 쪽(척골 쪽) 통증

Ⅰ 손목 등쪽, 전반에 걸친 통증

Wrist dorsal aspect

손목 등 쪽의 통증은 다음의 근육들에 의해 발생할 수 있습니다.

전완의 신전근 4 Compartments에 형성된 힘줄 견인점(TTP)

병적인 등장성 수축

손목을 지나는 전완의 신전근들의 건을 6 구획으로 나눈 그림(6 compartments) Source: ResearchGate

④총수지신근(Extensor digitorum communis, EDC)

시지신근(Extensor indicis, EI)

⑤소지신근(Extensor digitorum minimi, EDM)

③장무지신근(Extensor pollicis longus, EPL)

②단요측수근신근(Extensor carpi radialis brevis ECRb)/(장요측수근신근 Extensor carpi radialis longus, ECRl)

먼저 전완의 신전근에 힘줄 견인점이 형성되면 근육의 부착부로 골막 자극 증상이 발생합니다.

Schematic diagram of extensor compartments of wrist. Extensor retin. extensor retinaculum, ECRL & ECRB extensor carpi radialis longus and brevis, EI & ED extensor indicis and digitorum, EDM extensor digiti minimi, A site of distal intersection between EPL and ECRL & ECRB. B site of proximal intersection between EPB and APL and ECRL and ECRB. The six extensor compartments are separate Source:ResearchGate

다음으로 근막의 일종인 신근 지대(Extensor retinaculum)와의 반복적인 마찰로 염증성 통증이 나타날 수 있습니다.

전사각근(Anterior scalene)/쇄골하근(Subclavius)에 형성된 신경 포착점(NEP)

병적인 등척성 수축

전사각근/쇄골하근에 형성된 신경 포착점은 상완신경총(특히, 요골신경)을 압박할 수 있습니다.

그러면 요골 신경이 지배하는 전완의 신전근들(위의 4 Compartments)에 뻐근한 양상의 허혈성 통증이 발생하게 됩니다.

진단

DIagnosis

①촉진

힘줄 견인점 확인 = 총수지신근, 시지신근, 소지신근, 장무지신근, 단요측수근신근/장요측수근신근 등에 압통이 없는지 촉지 합니다.

= 총수지신근, 시지신근, 소지신근, 장무지신근, 단요측수근신근/장요측수근신근 등에 압통이 없는지 촉지 합니다. 신경 포착점 확인 = 다음으로 전사각근/쇄골하근에 압통이 없는지 촉지 합니다.

②운동기능 검사

손바닥을 책상에 붙인 후 손을 밀면서 일어나도록 했을 때 손목에 통증이 유발되는지 확인합니다.

치료

Treatment

치료의 효율성 측면에서 전사각근/쇄골하근에 의한 상완신경총 포착을 먼저 해결해 주는 것이 좋습니다.

여기서 효과가 미진하다면 그때 개별 전완 신전근의 힘줄 견인점을 해결해 주도록 합니다.

Ⅱ 요골 쪽 측면, 손목 등 쪽 통증

Radius dorsal aspect

요골 쪽 손목 등 쪽 통증은 다음의 경우에 발생할 수 있습니다.

장무지외전근(Adbuctor pollicis longus), 단무지신근(Extensor pollicis brevis) Source:Wikimedia commons, Author:CFCF

장무지외전근(Abductor pollicis longus)/단무지신근(Extensor pollicis brevis)에 형성된 힘줄 견인점(TTP)

병적인 등장성 수축

장무지외전근/단무지신근에 힘줄 견인점이 생성되면 정 지부를 잡아당겨 제1번 중수지 기저부(1st metacarpal base)와 기절골 기저부(1st proximal phalanx base)에 골막 자극 증상이 발생할 수 있습니다.

또한 해당 부위의 신근 지대(Extensor retinaculum)와 마찰이 증가하면서 염증성 통증을 유발하게 됩니다.

이 질환을 다른 말로 드퀘르뱅 증후군(DeQuervian syndrom)이라고 합니다.

진단

Diagnosis

①촉진

장무지외전근/단무지신근의 정지부에 압통이 있는지 촉지 합니다.

엄지를 좌우로 움직이며 손등에서 손목 위까지 따라 올라가다 보면 엄지 움직임에 따라 움찔거리는 장무지외전근/단무지신근을 촉지 할 수 있습니다.

②운동 기능 검사

Finkelstein test-First assesor Source:ResearchGate

Finkelstein test

치료

Treatment

압통이 있는 장무지외전근/단무지신근의 근복에 국소마취제 + 생리식염수를 주입합니다.

압통이 해소되면서 손등 통증은 완화됩니다.

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Ⅲ 요골 쪽 측면, 손목 바닥면 통증

Radius palmar aspect

요골 쪽 측면 손목 바닥 쪽 통증은 다음과 같은 경우에 발생합니다.

상완요골근(Brachioradialis)에 형성된 힘줄 견인점(TTP)

병적인 등장성 수축

상완요골근(Brachioradialis) Source:Wikimedia commons, Author:CFCF

상완요골근에 힘줄 견인점이 생기면 정지부인 요골의 경상돌기(Styloid process) 쪽으로 골막 자극 증상이 발생합니다.

이 부위는 보통 동맥혈을 채혈하는 부분(ABGA 시행하는 부분)으로 손목 바닥 쪽에 통증이 발생합니다.

진단

Diagnosis

①촉진

동맥혈 채혈 부위를(요골의 경상돌기) 지그시 눌렀을 때 통증이 있는지 확인합니다.

팔꿈치 바깥쪽에서 손목 쪽으로 2~3 손가락 마디 아래 지점을 지그시 눌러 압통이 있는지 확인합니다.

②운동기능 검사

손바닥을 책상 바닥에 붙이고 밀면서 일어나면 요골 쪽으로 통증이 재현됩니다.

치료

Treatment

압통이 있는 상완요골근 근복에 국소마취제 + 생리식염수를 주사합니다.

압통이 해소되면서 손목 통증은 완화됩니다.

Ⅳ 척골 쪽, 손목 등 쪽 통증

Ulnar dorsal aspect

척골 쪽 손목 등 쪽 통증은 다음과 같은 경우에 발생합니다.

척측수근신근(Extensor carpi ulnaris, ECU)에 형성된 힘줄 견인점(TTP)

병적인 등장성 수축

척측수근신근(Extensor carpi ulnaris) Source:WIkimedia commons, Author:Powellle

척측수근신근에 힘줄 견인점이 형성되면 정지부인 제5번 중수골 기저부(5th metacarpal base)에 골막 자극 증상이 발생합니다.

또한 손목 신근 지대(Extensor retinaculum)와의 반복적인 마찰로 염증성 통증 역시 나타납니다.

진단

Diagnosis

①촉지

척측수근신근이 정지하는 제5번 중수골 기저부를 지그시 누르면 압통이 발견됩니다.

팔꿈치에서 4 손가락 마디 아래쪽의 척측수근신근 근복을 누르면 압통이 발견됩니다.

척측수근신근(Extensor carpi ulnaris) 복싱의 가드 자세에서 전완 중간에 도드라져 보입니다 . Source:Pixabay

②운동기능 검사

손바닥을 책상에 밀착시킨 후 이를 지지하며 일어나도록 하면 손목 통증이 재현됩니다.

또한 병뚜껑을 돌리거나 문고리는 돌리는 등의 행동을 하면 통증이 재현됩니다.

치료

Treatment

복싱의 가드 자세에서 전완에 두드러지게 만져지는 척측수근신근으로 국소마취제 + 생리식염수를 주사합니다.

압통이 해소되면 손목 통증은 완화됩니다.

Ⅴ 척골 쪽 측면, 손목 바닥 쪽 통증

Ulnar palmar aspect

척골 쪽 손목 바닥 쪽 통증을 유발하는 경우는 다음과 같습니다.

척측수근굴근(Flexor carpi ulnaris, FCU)에 형성된 힘줄 견인점(TTP)

병적인 등장성 수축

척측수근굴근(Flexor carpi ulnaris) Source:Wikimedia commons, Author:CFCF

척측수근굴근에 힘줄 견인점이 형성되면 정지부인 두상골(Pisiform bone)과 제5번 중수골 기저부(5th metacarpal bone), 유구골 고리(Hook of hamate)에 골막 자극 증상이 발생합니다.

소흉근(Pectoralis minor), 제8번 경추(C8)-제1번 흉추(T1) 척추주위심부근에 형성된 신경 포착점(NEP)

병적인 등척성 수축

Picture of pectoralis minor origin and insertion and its relation to axillary artery and brachial plexus and penetration point of pedicle. Source:ResearchGate

아래의 2가지 경우에 의해 척극수근굴근이 병적으로 수축되면, 뻐근한 양성의 허혈성 통증이 발생할 수 있습니다.

소흉근에 형성된 신경 포착점(특히, Coracopectoral tunnel에서) 에 의해 상완신경총(특히, 척골신경 Ulnar nerve)이 압박

에 의해 상완신경총(특히, 척골신경 Ulnar nerve)이 압박 제8번 경추-제1분 흉추 척추주위심부근에 형성된 신경 포착점 의해 신경근이 압박(특히 척골신경으로 기원하는 신경근)

진단

Diagnosis

①촉진

척측수근굴근 정지부(두상골, 유구골)에 압통이 있는지 촉지 합니다.

다음으로 척측수근굴근 근복에 압통이 있는지 촉지 합니다.

마지막으로 소흉근 근복에 압통이 있는지 촉지 합니다.

치료

Treatment

먼저 척측수근굴근 근복에 국소마취제와 생리식염수를 주사해 줍니다.

일반적으로 압통이 해소되면 손목 통증은 완화됩니다.

하지만 그 효과가 미진하다면 소흉근에 주사 치료를 시행합니다.

이상으로 손목 통증을 유발하는 근육들의 문제에 대해 살펴봤습니다. 감사합니다.

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