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케이스스터디 점수 잘 받는 방법(feat. 교수님피셜)

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간호계획 / 간호계획의 기록

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간호계획 / 간호계획의 기록

간호계획 / 간호계획의 기록

1) 간호지시 작성

– 적절한 간호중재를 선택한 후에는 그 간호중재를 간호계획서에 간호지시의 형식으로 기록하며, 전산화된 간호계획에서는 선택된 간호중재가 컴퓨터에 기록된다.

(1) 목적

– 간호지시는 대상자 간호에 대한 구체적인 방향을 제시해 주고, 일관성 있고 개별화 된 접근법을 제공한다. 한 대상자 간호에 많은 간호사가 개입되기 때문에 간호지시는 모든 간호사가 정확하게 이해할 수 있도록 자세하게 기술되어야 한다.

(2) 간호지시의 구성요소

① 간호지시를 작성한 날짜

– 간호중재를 검토하고 수정함에 따라 날짜는 변경된다.

② 지시적 동사

– 간호지시에는 간호사가 수행해야 할 것을 지시하는 행동동사가 포함된다.

③ 서술적 수식어

– 간호사가 무엇을, 언제, 어디서, 어떻게, 간호활동을 수행할 것인지를 말한다.

④ 구체적 시간

– 활동이 언제, 얼마나, 자주, 얼마나 오래 수행되어야 하는지를 명시한다.

⑤ 서명

– 간호지시를 작성하는 간호사는 법적, 도덕적 책임을 지겠다는 의미로 서명을 해야한다.

간호과정 – 경상국립대학교

1. 간호과정의 개요1 간호과정의 정의. 간호과정의 단계별 개요 파악

2. 간호과정의 개요2 간호과정의 발전과정 파악. 간호과정의 필요성과 장점 파악

간호과정의 개요3 간호과정의 발전과정 파악. 간호과정의 필요성과 장점 파악

4. 간호사정-도구 간호사정도구들 특징 파악

5. 간호사정-도구적용 간호사정 도구 특징 계속, 도구의 사례적용

6. 간호사정-자료수집방법 대상자 자료수집방법 파악

8. 간호사정-사례적용 간호사정을 사례에 적용하기

9. 간호진단-개요 간호진단의 개요 파악

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간호계획-간호중재계획_간호지시 진단의 우선순위결정, 대상자 목표 진술, 간호중재계획와 간호지시 작성방법 파악. 사례에 적용하기

간호계획-사례적용 진단의 우선순위결정, 대상자 목표 진술, 간호중재계획와 간호지시 작성방법 파악. 사례에 적용하기

15. 간호수행 간호계획을 수행하고 평가하는 방법 파악

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1. 간호계획 : 중재

1) 개요

간호과정에서 간호사는 대상자의 현재 건강상태를 파악하고(간호진단), 목표 및 바람직한 결과(바람직한 건강상태)를 확인합니다. 그리고 바람직한 변화를 도출할 적절한 간호중재를 선택해야 합니다. 간호중재는 간호실무의 핵심으로 모든 전문분야와 실무환경에서 간호사가 수행하는 것을 의미하며, 간호사가 대상자의 결과를 호전시키기 위해 지식과 임상적 판단을 근거로 수행하는 처치를 뜻합니다. 즉 간호중재는 간호과정의 틀 속에서 과학적인 지식을 근거로 간호진단과 설정된 간호결과에 따라 간호사가 대상자의 현 건강상태에서 바라는 결과로 변화되도록 돕는 실제적 문제를 해결하거나 잠재적 문제를 예방하기 위해 수행하는 모든 활동입니다.

2) 유형

① 독자적 중재

간호사가 처방하고 실시하고 위임할 수 있는 것들로 신체적 간호, 정서적 지지, 안락함, 교육, 상담, 환경관리, 다른 건강전문이에 의뢰 등이 포함됩니다. NIC의 ‘간호사가 주도하는 처치’가 이에 해당됩니다.

② 의존적 중재

의사에 의해 처방되고 간호사에 의해 수행되는 것으로, 의학적 지시는 공통적으로 약물, 정맥주입요법, 진단검사, 치료, 식이, 활동에 대한 지시를 포함합니다. 또한 간호사는 의학적 처방을 대상자의 상태에 따라 개별화된 간호지시를 작성할 수 있습니다.

③ 상호의존적 중재

간호사가 물리치료사, 사회사업가, 영양사 등과 같은 다른 건강팀과 협력하는 수행하는 활동입니다. 협동적 중재라고도 합니다.

3) 간호중재와 간호진단

① 관찰 : 대상자의 간호, 의료, 기타 치료법에 대한 반응을 관찰할 뿐만 아니라 합병증이 발생하는지를 결정하기 위해 관찰 포함

② 예방 : 합병증을 예방하고 위험요인을 감소시키기 위해 수행

③ 치료 : 현재의 문제를 치료하기 위해 필요한 교육, 의뢰, 신체적 및 기타 간호 포함

④ 건강증진 : 더 높은 수준의 건강을 위해 향상이 필요한 영역을 확인하도록 대상자를 도움

⑤ 각 영역의 간호활동은 신체적 간호, 교육, 상담, 정서적 지지, 의뢰, 환경관리를 포함

– 교육 : 모든 교육이 독립된, 공식적인 교육계획을 요구하는 것은 아니며, 많은 간호진단에서 비공식적인 교육이 중재로 이용됨

– 상담 및 정서적 지지 : 대상자가 자신의 건강관리에 대해 의사결정을 하도록 돕고 생활양식을 변화하도록 돕기 위한 치료적 의사소통기법을 포함

– 의뢰 : 대상자가 준비된 다른 전문가의 심도 깊은 중재를 필요로 할 때 간호사는 의뢰를 해야 함

– 환경관리 : 간호활동은 흔히 안전하고 청결한 치료적 환경을 제공하기 위해 시도됨

2. 간호지시의 생성 및 선택

1) 간호진단의 검토

문제와 원인을 이해하고 있는지 확신하기 위해 우선 간호진단을 검토해야 합니다. 간호중재는 간호진단의 원인구와 밀접한 관련이 있으므로 간호진단의 원인을 제거하거나 경감시키는 간호중재를 선택해야 합니다. 원인이 되는 요인을 변화시킬 수 없을 때는 증상과 징후 또는 NANDA 목록상의 특성 정의를 치료하는 중재활동을 선택합니다.

이처럼 간호중재는 간호진단의 원인 부분에서 주로 개별화됩니다. 문제에 기여하는 요인이 여러 개일 경우 이들 모두를 진술하는 것은 비효율적이고 비효과적일 수 있습니다. 간호지시는 해당 환자에 대해 특별히 원인이 되는 요인을 다룹니다. 또한 간호진단의 문제 부분에 대해서도 간호지시를 내릴 필요가 있습니다.

2) 목표/기대되는 결과 검토

바람직한 대상자 결과를 위해 목표를 검토합니다. 기대되는 결과를 근거로 해서 각 대상자에게 필요한 구체적인 간호중재를 선택하면 도움이 됩니다.

3) 대안적 중재/활동 확인

목표와 원인을 염두에 두고 바람직한 반응으르 가져올 수 있는 모든 간호활동을 생각합니다. 평범하지 않은 생각과 기발한 생각을 포함합니다. 간호사는 자신의 판단과 대상자에 대한 지식에 기초하여 적절하다고 생각되는 간호중재를 사용하면 됩니다.

4) 최선의 방안 선택

① 이 대상자에 대해 무엇을 알고 있는가(건강상태, 지식, 능력, 자원)?

② 병원 외에서의 대상자에 대해서는 무엇을 알고 있는가(신념, 행동, 감정)?

③ 만일 내가 이 상황이라면, 나는 무슨 생각을 하고, 기분이 어떨까?

④ 비슷한 상황에 있는 대상자에게 과거에 무엇을 해주었는가?

⑤ 중재를 수행하는 데 개인적인 불편감이 있는가?

⑥ 대상자가 원하거나 요구하는 것은 무엇인가?

⑦ 이 중재가 대상자에게 미칠 수 있는 잠재적인 악영향은 무엇인가? 그리고 이를 어떻게 관리할 수 있는가?

3. 간호지시 작성

간호지시는 간호중재의 수행을 위해 상세하게 작성된 서면화된 지침서입니다. 목표를 진술한 후 다음 단계는 이들 목표를 성취하는 데 도움이 되는 간호지시를 선택하고 그것을 간호지시의 형태로 간호계획서에 작성하는 것입니다. 간호중재 또는 간호활동은 현재의 대상자 반응을 목표에서 서술한 바람직한 반응으로 변화하기 위해 실시하는 활동 또는 행위입니다. 예로 들면, 대상자의 영양 상태에 대한 의사의 지시는 ‘환자가 원하는 식이’인 반면, 간호지시는 필요로 하는 사정뿐 아니라 어떻게 식사가 진행되는지를 구체적으로 지시합니다.

1) 목적

간호지시는 환자 간호를 위해 구체적 방향을 제공하고 일관성 있고 개별화된 접근을 제공합니다. 한 대상자 간호에 많은 간호사가 개입되기 때문에 간호지시는 모든 간호사가 정확하게 이해할 수 있도록 자세하게 기술되어야 합니다.

2) 구성요소

① 간호지시를 작성한 날짜 : 날짜는 수정과 검토를 반영하기 위해 변경됩니다.

② 대상(주어) : 간호사의 행동용어로 작성되므로 주어는 간호사입니다.

③ 행동 동사 : 간호사가 해야 할 것을 지시하는 행동동사입니다(제공한다, 돕는다, 지시한다, 의뢰한다, 사정한다, 청진한다, 변경한다, 준다, 경청한다, 시범보인다, 돌린다 등).

④ 서술적 수식어 : 간호사가 언제, 어디서, 무엇을 어떻게 간호활동을 수행할 것인지를 뜻합니다.

⑤ 구체적 시기 : 활동이 언제, 얼마나 자주, 얼마나 길게 수행되어야 하는지를 명시해야 합니다.

⑥ 서명 : 간호지시를 작성하는 간호사가 법적, 윤리적 책임을 지겠다는 의미로 그에 대해 서명을 합니다.

4. 계획의 비판적 사고

① 간호중재를 지지하는 연구결과들이 있는가?

② 간호지시는 간결한가?

③ 간호지시는 명백히 진술되었는가?

④ 간호지시는 구체적인가?

⑤ 간호중재가 대상자의 특별한 요구에 맞는 개별적인 것인가?

⑥ 간호지시가 완전한가? 모든 구성 요소를 갖추고 있는가?

⑦ 계획이 다양한 중재와 활동을 포함하고 있는가? 고려하지 않은 접근방안이 있는가?

⑧ 중재는 현실적인가?

⑨ 중재는 안전한가?

⑩ 중재는 대상자가 수용할 만한가?

⑪ 간호사는 중재를 수행할 능력을 가지고 있는가?

⑫ 중재는 의학 및 다른 치료와 일치하는가?

⑬ 중재는 문제 원인의 모든 측면을 다루고 있는가?

⑭ 어떤 간호지시가 먼저 혹은 즉시 수행되어야 하는가?

출처

1) 최순희 외. (2014). 제3판 간호과정. 서울:현문사.

2) 김조자 외. (2014). 비판적 사고를 적용한 간호과정. 서울:수문사.

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