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인공호흡기 달고 중환자실로 가는 과정
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중환자실 소개 – 삼성서울병원

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중환자실 소개 - 삼성서울병원
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중환자실 간호 Ventilator 인공호흡기 : 네이버 블로그

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중환자실 간호 Ventilator 인공호흡기 : 네이버 블로그
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대한중환자의학회

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이화여자대학교 의과대학 부속 서울병원

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이화여자대학교 의과대학 부속 서울병원
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이화여자대학교 의과대학 부속 서울병원

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이화여자대학교 의과대학 부속 서울병원
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권역 호흡기 전문질환센터-중환자실

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중환자 실 인공 호흡기

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중환자 실 인공 호흡기
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[논문]중환자실 흡인간호 및 인공호흡기관리 표준화를 통한 인공호흡기 관련 폐렴발생 감소효과에 관한 연구

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중환자실 흡인간호 및 인공호흡기관리 표준화를 통한 인공호흡기 관련 폐렴발생 감소효과에 관한 연구

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The Effects of Standardized Suction and Ventilator Management Protocol on Ventilator Associated Pneumonia in the Intensive Care Unit

상세정보조회

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[논문]중환자실 흡인간호 및 인공호흡기관리 표준화를 통한 인공호흡기 관련 폐렴발생 감소효과에 관한 연구
[논문]중환자실 흡인간호 및 인공호흡기관리 표준화를 통한 인공호흡기 관련 폐렴발생 감소효과에 관한 연구

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중환자실 소개

중환자실 치료

1. 인공호흡기(ventilator)

자발호흡이 어려운 환자에게 인공기도를 통해 호흡을 돕는 장비입니다.

인위적으로 폐에 공기와 산소를 주입하며 유지 중에는 입으로 물이나 음식을 먹을 수 없고 목소리가 나오지 않습니다.

치료 종료 후 제거 가능하며 삽입된 튜브가 빠질 위험이 있는 경우 억제대를 적용할 수 있습니다.

2. 심폐보조장치 (ECMO, 에크모)

심폐기능 저하 시 기능이 회복되는 동안 심장과 폐의 기능을 보조하는 장비입니다.

인위적으로 혈액을 몸 밖으로 빼내어 산소화 시켜 다시 체내로 주입하며 유지 중에는 움직임이 제한됩니다.

치료 종료 후 제거 가능하며 삽입된 카테터가 빠질 위험이 있는 경우 억제대를 적용할 수 있습니다.

3. 지속적 신대체요법(CRRT)

신기능 저하시 체내 노폐물을 걸러주는 장비입니다.

인위적으로 혈액을 몸 밖으로 빼내어 혈액을 정화한 후 다시 체내로 주입하며 유지 중에는 움직임이 제한됩니다.

치료 종료 후 제거 가능하며 삽입된 카테터가 빠질 위험이 있는 경우 억제대를 적용할 수 있습니다.

4. 영양(Feeding)

질병의 치료에 영양은 매우 중요한 요소입니다. 전문가에 의한 지속적, 맞춤형 영양관리를 제공합니다.

필요 시 정맥주사를 통한 영양, 경장영양 등을 적용합니다.

중환자실 간호 Ventilator 인공호흡기

◎Ventilator 인공호흡기

적응

● 부적절한 폐확장

● 호흡근의 기능부전

● 과다한 호흡노력

● 불안정한 호흡요구

● 수술후 호흡성 산증, 폐확장 부전 혹은 고위험 환자의 호흡근 기능부전을 예방하기 위하여 사용

● 폐쇄성 뇌손상환자는 뇌내압을 낮추기 위해서 낮은 탄산가스 분압을 유지하는 데 사용

● 생리적 기준에 의한 적응치

인공호흡기가 필요한 경우

1. PaO2 < 60mmHg 이면서 Fio2 > 0.60

2. PaCO2 >50mmHg 이면서 pH < 7.3 3. 폐활량 < 1회 호흡량의 2배 4. 음압흡입력 < -25cm H2O 5. 호흡수 > 35회/분

환기의 일반적 형태

Ⅰ.계속적 인공호흡기(contineous mandatory ventilation CMV)

→ CMV는 대상자 스스로 호흡을 전혀 할 수 없는 경우에 적용.

→ 인공호흡기가 환기를 유발하는 양식으로서 대상자의 자발적인 흡기노력과 상관없이 치료자가 설정해준 1회 호흡용적 및 횟수로 기계환기가 이루어진다.

⑴ 목표

․적합한 환기의 유지

․정확한 FiO₂의 투여

․정확한 환기와 산화유지를 위한 정확한 안정시 호흡량의 투여

․대상자 스스로 환기를 유지할 수 없는 사람들이 호흡하는데 드는 힘을 감소시켜주는 것

⑵ CMV의 종류

→ 용적 조절 인공호흡기(volume-cycled ventilator, VCV)

– 미리 정해진 1회 용량의 공기가 폐에 전달되면 흡기가 끝나고 호기가 시작되는 방식

– 생리적으로 안전한 한도에서 미리 정해놓은 1회 호흡량은 그 양을 전달하기 위하여 요구되는 압력에 상관없이 환자에게 전달된다.

– 장점은 1회 호흡량이 동일하다는 점이고 대상자의 폐순응도에 따라 1회 호흡량을 전 달하기 위해 필요한 압력이 달라진다.

→ 압력 조절 인공호흡기(pressure-cycled ventilator, PVC)

– 특정한 양압을 전달하도록 장치되어 있는 것으로 미리 정해진 기도압력에 도달될 때 까지 폐에 공기가 전달되고, 미리 정해진 압력에 도달하면 기계는 호기로 들어가 환자는 호기하게 된다.

– 충분한 일회 호흡량이 들어가고 있는지 확인하기 위해 주기적으로 호기 양을 측정 해야 한다.

– 단점은 대상자의 기도상태에 따라 전달되는 1회 호흡량이 흡기 때마다 달라질 수 있 다는 것이다.

Ⅱ. 간헐적 강제환기(intermittent mandatory ventilation, IMV)

⑴ IMV

→계속적으로 대상자가 자연스런 호흡을 하면서 인공호흡기가 정해진 1회호흡량을 정해진 횟수에 따라 전달하는 양식으로 대상자의 자발적인 호흡사이에 치료자가 설정한 강제적 환기를 삽입하는 방식.

→인공호흡기의 순화주기를 통해 환자가 자발적으로 호흡을 하도록 돕는다.

→오랫동안 인공호흡이 필요했던 환자나 다른 이유로 인공호흡을 중단하기 어려웠던 환자 를 인공호흡기로부터 중단시키기 위해 사용, 또한 자발적인 호흡을 하는 환자에게도 사 용되는데 1회 호흡량과 호흡수 요구에 적절하지 못할때 사용된다(COPD환자).

⑵ 방법

→정규적으로 미리 설정된 횟수와 용적에 따라 강제적으로 인공호흡기 호흡을 하도록 주 기가 반복된다. 최소한의 환기를 제공한다.

→환자에게 의해 시작된 호흡과 기계호흡이 동시에 발생할 때 호흡중복이 있을 수 있다

Ⅲ. 동시성 간헐적 강제환기(synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)

⑴ SIMV

→IMV의 단점을 보완하여 대상자의 환기노력과 동시에 인공호흡기에서 공기를 전달한 다. 즉, 1분당 정해진 횟수만큼 대상자의 흡기 노력과 일치하여 간헐적으로 시작하도록 되어있다.

→인공호흡기를 통해 자발적으로 호흡을 하도록 돕는 것으로 자발적으로 호흡을 할 수 있으나 1회 호흡량과 호흡횟수가 요구보다 적을 때 사용된다.

⑵ 방법

→정규적으로 미리 설정된 시간에 따라 강제호흡을 하게한다.

→환자자신의 흡기노력에 의해 강제호흡이 시작되고, 기계적 호흡은 환자의 흡기노력과 동시에 발생되거나 보조하게 된다.

→환자가 흡입하는 노력을 하지 않아도 여전히 호흡은 제공되거나 또는 조절된다.

Ⅳ. 호기말 양압 호흡(positive end-expiratory pressure, PEEP)

⑴ PEEP

→PEEP는 기계적 환기를 받는 대상자의 기도를 양압 상태로 유지시켜주는 방식.

→기계적인 인공호흡을 하는 동안 압력은 호기말에 대기압력수준이상을 유지하게 하여 기 능적 잔기량을 증가시킨다.

→PEEP의 목적은 가스교환을 하는 표면부위를 증가시키고, 폐포의 허탈과 무기폐로 진전 되는 것을 예방한다.

⑵ 방법

→호기가 끝날때까지 기도에 일정한 압력을 가하여 기도와 폐포의 허탈을 방지함으로서 기능적 잔기량을 증가시켜 폐포에서 폐모세혈관으로 더 많은 산소를 확산시킨다.’

⑶ 단점

→PEEP로 인해 흉곽내 압력을 증가시키고 정맥혈이 심장으로 귀환하는 것을 감소시킨다.

Ⅴ. 지속성 기도양압( continuos positive airway pressure, CPAP)

⑴ CPAP

→자발적인 호흡을 하는 대상자의 기도에 호기말 양압이 가해지는 방식이다.

→PEEP와의 차이는 대상자가 인공호흡기 보조를 받지 않고 자발적으로 호흡하는 것이 다.

→적절한 1회 호흡용적을 유지할 수 있는 능력은 있으나 적절한 조직 산화의 유지를 방해 하는 질환이 있는 환자에게 사용된다.

→기계적 인공호흡이 부족하기 때문에 평균 기도압이 낮다. 이것은 압력으로 인한 손상의 위험과 정맥귀환의 장애를 감소시킨다.

⑵ 방법

→인공호흡기의 횟수가 “0”일 때 인공호흡기를 통해 운반되거나 인공호흡기가 필요하지 않은 분리된 CPAPcircuitry를 통해 운반된다.

인공호흡기 사용환자의 간호

*매 근무교대마다 인공호흡기 환기양식이 처방대로 설정되어 있는지 확인하고 기록한다.

(1회호흡량, PEEP, 호흡수, FiO2 등)

*대상자 상태에 맞게 경보를 설정하고 경보음이 울리면 원인을 즉시 해결한다.

*튜브에 고인 물을 자주 제거한다.

*대상자의 호흡상태를 관찰한다.(흉곽의 움직임, 호흡곤란, 피부색, 특히 입술과 손톱의 색, 청진 시 나음, 천식음, 호흡음, 맥박산소 측정기(Pulse oximetry), ABGA결과, 두통, 불안, 혼돈, 기면, 빈맥, 부정맥등)

*활력징후를 모니터한다.

*인공기도의 cuff 압력을 적절히 유지한다.(20mmHg)

*필요시 무균법을 이용하여 흡인한다.

*기관내관의 위치를 확인하고 부적절할 때의 증상, 징후를 관찰한다.

*기관내관 또는 기관절개관 주의는 청결히 하고 필요에 따라 테이프로 재고정시킨다.

*기관내관은 매 24시간마다 구강의 반대편 쪽으로 고정시켜 궤양을 예방한다.

*흉부 물리요법, ROM운동을 계획하여 실시한다.

*폐 감염증상, 징후를 관찰한다.

*통증이나 불안을 감소시킨다.

*밤에는 가능한 충분히 휴식을 취하게 한다.

*적절한 의사소통 방법을 사용한다.

*인공호흡기, 가습기, 필터를 규칙적으로 소독하여 교환한다.(매 5일마다.)

*인공호흡기 기계는 매일 소독제로 닦아 청결을 유지한다.

*합병증을 관찰한다.(혈액학적 불안정, 폐손상, 무기폐, 기관내관이탈, 병원감염, 산 염기 장애, 체액과다, 위장관 출혈, 황달, 영양결핍, 기관지손상, 비언어적 의사소통의 문제)

*소생백, 산소마스크, 구강기도 등을 침상가에 늘 준비한다.

정서적 간호

*환자의 불안에 대해서 변화가 있을 때 설명을 해주고, 행해질 모니터와 관찰사항을 설명해 준다.

*환자를 안심시키기 위해 안전장치와 경보기에 대해 설명을 해준다.

*의사소통에 관한 문제를 해결해 주도록 한다.

*수면장애, 시청각 자극으로 인한 계속적인 감각장애 등으로 환자는 심각한 행동장애를 일으킬 수 있다.

*창문, 시계, 큰 달력 등은 환자가 지남력을 회복하는 데 도움이 된다.

*지지체계를 이용하고, 환자가 현재 필요한 간호를 제공받고 있다는 확신감을 환자에게 주어야 한다.

*희망을 증진시킨고 독립심을 유발하기 위해 간호에 환자의 참여를 격려한다.

인공호흡기의 사용중단 (weaning)

→ 호흡부전의 원인이 해결되었을 때 점차적으로 중단

→ 인공호흡기 사용의 중단과정은 (인공호흡기의 제거->기관내관 혹은 기관절개관 제거-> 산소공급중단)

인공호흡기 사용중단 기준

1. 흡기력(inspiratory force) 〉 25cmH₂O

2. 일회호흡량(Tidal volume) 〉 5ml/kg

3. 폐활량(Vital capacity) 〉 10-15ml/kg

4. 호흡수(Raspiration) 12회/분-20회/분

5. 호기력(Expiratory force) 〉+60cmH₂O

6. 안정시 분당 환기량 〉10 lmin

7. 동맥혈 탄산가스 분압(PaCO₂) 35-45mmHg

8. 동맥혈 산소분압(PaO₂) 60%이상(FiO₂40%이하 사용시)

9. 1회 호흡량에 대한 사강 0.55- 0.60

10. 100% 산소에서 동맥혈 산소분압 〉300mmHg

11. 혼입(shunt fraction) 〈15%

인공호흡기 중단시기

a. 인공호흡기의 중단을 위한 환자상태를 사정한다.

① 생리학상 자발적인 호흡의 가능여부

② 폐검사, 동맥혈 가스검사, 흉부 X-선 검사를 통한 폐기능의 호전 여부

b. 호흡기 부전을 초래할 수 있는 요소들을 사정한다.

① 산염기 이상

② 전해질 이상

③ 발열

④ 비정상적인 수분균형

⑤ 의식상태 저하

c. 중단하기 위해 심리적으로 지지한다.

① 중단절차에 대해 설명

② 환자의 불안을 감소시킴

d. 중단하기 위해 필요한 물품을 준비한다.

e. 환자를 좌위나 반좌위로 취해준다.

f. 아침시간에 행하는 것이 좋다.

g. 중단시기에 다음의 사항을 관찰, 기록한다.

① 활력징후

② 동맥혈 가스검사 결과

③ Fi02

④ 중단시간과 기간

◎Ventilator 인공호흡기

적응

● 부적절한 폐확장

● 호흡근의 기능부전

● 과다한 호흡노력

● 불안정한 호흡요구

● 수술후 호흡성 산증, 폐확장 부전 혹은 고위험 환자의 호흡근 기능부전을 예방하기 위하여 사용

● 폐쇄성 뇌손상환자는 뇌내압을 낮추기 위해서 낮은 탄산가스 분압을 유지하는 데 사용

● 생리적 기준에 의한 적응치

인공호흡기가 필요한 경우

1. PaO2 < 60mmHg 이면서 Fio2 > 0.60

2. PaCO2 >50mmHg 이면서 pH < 7.3 3. 폐활량 < 1회 호흡량의 2배 4. 음압흡입력 < -25cm H2O 5. 호흡수 > 35회/분

환기의 일반적 형태

Ⅰ.계속적 인공호흡기(contineous mandatory ventilation CMV)

→ CMV는 대상자 스스로 호흡을 전혀 할 수 없는 경우에 적용.

→ 인공호흡기가 환기를 유발하는 양식으로서 대상자의 자발적인 흡기노력과 상관없이 치료자가 설정해준 1회 호흡용적 및 횟수로 기계환기가 이루어진다.

⑴ 목표

․적합한 환기의 유지

․정확한 FiO₂의 투여

․정확한 환기와 산화유지를 위한 정확한 안정시 호흡량의 투여

․대상자 스스로 환기를 유지할 수 없는 사람들이 호흡하는데 드는 힘을 감소시켜주는 것

⑵ CMV의 종류

→ 용적 조절 인공호흡기(volume-cycled ventilator, VCV)

– 미리 정해진 1회 용량의 공기가 폐에 전달되면 흡기가 끝나고 호기가 시작되는 방식

– 생리적으로 안전한 한도에서 미리 정해놓은 1회 호흡량은 그 양을 전달하기 위하여 요구되는 압력에 상관없이 환자에게 전달된다.

– 장점은 1회 호흡량이 동일하다는 점이고 대상자의 폐순응도에 따라 1회 호흡량을 전 달하기 위해 필요한 압력이 달라진다.

→ 압력 조절 인공호흡기(pressure-cycled ventilator, PVC)

– 특정한 양압을 전달하도록 장치되어 있는 것으로 미리 정해진 기도압력에 도달될 때 까지 폐에 공기가 전달되고, 미리 정해진 압력에 도달하면 기계는 호기로 들어가 환자는 호기하게 된다.

– 충분한 일회 호흡량이 들어가고 있는지 확인하기 위해 주기적으로 호기 양을 측정 해야 한다.

– 단점은 대상자의 기도상태에 따라 전달되는 1회 호흡량이 흡기 때마다 달라질 수 있 다는 것이다.

Ⅱ. 간헐적 강제환기(intermittent mandatory ventilation, IMV)

⑴ IMV

→계속적으로 대상자가 자연스런 호흡을 하면서 인공호흡기가 정해진 1회호흡량을 정해진 횟수에 따라 전달하는 양식으로 대상자의 자발적인 호흡사이에 치료자가 설정한 강제적 환기를 삽입하는 방식.

→인공호흡기의 순화주기를 통해 환자가 자발적으로 호흡을 하도록 돕는다.

→오랫동안 인공호흡이 필요했던 환자나 다른 이유로 인공호흡을 중단하기 어려웠던 환자 를 인공호흡기로부터 중단시키기 위해 사용, 또한 자발적인 호흡을 하는 환자에게도 사 용되는데 1회 호흡량과 호흡수 요구에 적절하지 못할때 사용된다(COPD환자).

⑵ 방법

→정규적으로 미리 설정된 횟수와 용적에 따라 강제적으로 인공호흡기 호흡을 하도록 주 기가 반복된다. 최소한의 환기를 제공한다.

→환자에게 의해 시작된 호흡과 기계호흡이 동시에 발생할 때 호흡중복이 있을 수 있다

Ⅲ. 동시성 간헐적 강제환기(synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)

⑴ SIMV

→IMV의 단점을 보완하여 대상자의 환기노력과 동시에 인공호흡기에서 공기를 전달한 다. 즉, 1분당 정해진 횟수만큼 대상자의 흡기 노력과 일치하여 간헐적으로 시작하도록 되어있다.

→인공호흡기를 통해 자발적으로 호흡을 하도록 돕는 것으로 자발적으로 호흡을 할 수 있으나 1회 호흡량과 호흡횟수가 요구보다 적을 때 사용된다.

⑵ 방법

→정규적으로 미리 설정된 시간에 따라 강제호흡을 하게한다.

→환자자신의 흡기노력에 의해 강제호흡이 시작되고, 기계적 호흡은 환자의 흡기노력과 동시에 발생되거나 보조하게 된다.

→환자가 흡입하는 노력을 하지 않아도 여전히 호흡은 제공되거나 또는 조절된다.

Ⅳ. 호기말 양압 호흡(positive end-expiratory pressure, PEEP)

⑴ PEEP

→PEEP는 기계적 환기를 받는 대상자의 기도를 양압 상태로 유지시켜주는 방식.

→기계적인 인공호흡을 하는 동안 압력은 호기말에 대기압력수준이상을 유지하게 하여 기 능적 잔기량을 증가시킨다.

→PEEP의 목적은 가스교환을 하는 표면부위를 증가시키고, 폐포의 허탈과 무기폐로 진전 되는 것을 예방한다.

⑵ 방법

→호기가 끝날때까지 기도에 일정한 압력을 가하여 기도와 폐포의 허탈을 방지함으로서 기능적 잔기량을 증가시켜 폐포에서 폐모세혈관으로 더 많은 산소를 확산시킨다.’

⑶ 단점

→PEEP로 인해 흉곽내 압력을 증가시키고 정맥혈이 심장으로 귀환하는 것을 감소시킨다.

Ⅴ. 지속성 기도양압( continuos positive airway pressure, CPAP)

⑴ CPAP

→자발적인 호흡을 하는 대상자의 기도에 호기말 양압이 가해지는 방식이다.

→PEEP와의 차이는 대상자가 인공호흡기 보조를 받지 않고 자발적으로 호흡하는 것이 다.

→적절한 1회 호흡용적을 유지할 수 있는 능력은 있으나 적절한 조직 산화의 유지를 방해 하는 질환이 있는 환자에게 사용된다.

→기계적 인공호흡이 부족하기 때문에 평균 기도압이 낮다. 이것은 압력으로 인한 손상의 위험과 정맥귀환의 장애를 감소시킨다.

⑵ 방법

→인공호흡기의 횟수가 “0”일 때 인공호흡기를 통해 운반되거나 인공호흡기가 필요하지 않은 분리된 CPAPcircuitry를 통해 운반된다.

인공호흡기 사용환자의 간호

*매 근무교대마다 인공호흡기 환기양식이 처방대로 설정되어 있는지 확인하고 기록한다.

(1회호흡량, PEEP, 호흡수, FiO2 등)

*대상자 상태에 맞게 경보를 설정하고 경보음이 울리면 원인을 즉시 해결한다.

*튜브에 고인 물을 자주 제거한다.

*대상자의 호흡상태를 관찰한다.(흉곽의 움직임, 호흡곤란, 피부색, 특히 입술과 손톱의 색, 청진 시 나음, 천식음, 호흡음, 맥박산소 측정기(Pulse oximetry), ABGA결과, 두통, 불안, 혼돈, 기면, 빈맥, 부정맥등)

*활력징후를 모니터한다.

*인공기도의 cuff 압력을 적절히 유지한다.(20mmHg)

*필요시 무균법을 이용하여 흡인한다.

*기관내관의 위치를 확인하고 부적절할 때의 증상, 징후를 관찰한다.

*기관내관 또는 기관절개관 주의는 청결히 하고 필요에 따라 테이프로 재고정시킨다.

*기관내관은 매 24시간마다 구강의 반대편 쪽으로 고정시켜 궤양을 예방한다.

*흉부 물리요법, ROM운동을 계획하여 실시한다.

*폐 감염증상, 징후를 관찰한다.

*통증이나 불안을 감소시킨다.

*밤에는 가능한 충분히 휴식을 취하게 한다.

*적절한 의사소통 방법을 사용한다.

*인공호흡기, 가습기, 필터를 규칙적으로 소독하여 교환한다.(매 5일마다.)

*인공호흡기 기계는 매일 소독제로 닦아 청결을 유지한다.

*합병증을 관찰한다.(혈액학적 불안정, 폐손상, 무기폐, 기관내관이탈, 병원감염, 산 염기 장애, 체액과다, 위장관 출혈, 황달, 영양결핍, 기관지손상, 비언어적 의사소통의 문제)

*소생백, 산소마스크, 구강기도 등을 침상가에 늘 준비한다.

정서적 간호

*환자의 불안에 대해서 변화가 있을 때 설명을 해주고, 행해질 모니터와 관찰사항을 설명해 준다.

*환자를 안심시키기 위해 안전장치와 경보기에 대해 설명을 해준다.

*의사소통에 관한 문제를 해결해 주도록 한다.

*수면장애, 시청각 자극으로 인한 계속적인 감각장애 등으로 환자는 심각한 행동장애를 일으킬 수 있다.

*창문, 시계, 큰 달력 등은 환자가 지남력을 회복하는 데 도움이 된다.

*지지체계를 이용하고, 환자가 현재 필요한 간호를 제공받고 있다는 확신감을 환자에게 주어야 한다.

*희망을 증진시킨고 독립심을 유발하기 위해 간호에 환자의 참여를 격려한다.

인공호흡기의 사용중단 (weaning)

→ 호흡부전의 원인이 해결되었을 때 점차적으로 중단

→ 인공호흡기 사용의 중단과정은 (인공호흡기의 제거->기관내관 혹은 기관절개관 제거-> 산소공급중단)

인공호흡기 사용중단 기준

1. 흡기력(inspiratory force) 〉 25cmH₂O

2. 일회호흡량(Tidal volume) 〉 5ml/kg

3. 폐활량(Vital capacity) 〉 10-15ml/kg

4. 호흡수(Raspiration) 12회/분-20회/분

5. 호기력(Expiratory force) 〉+60cmH₂O

6. 안정시 분당 환기량 〉10 lmin

7. 동맥혈 탄산가스 분압(PaCO₂) 35-45mmHg

8. 동맥혈 산소분압(PaO₂) 60%이상(FiO₂40%이하 사용시)

9. 1회 호흡량에 대한 사강 0.55- 0.60

10. 100% 산소에서 동맥혈 산소분압 〉300mmHg

11. 혼입(shunt fraction) 〈15%

인공호흡기 중단시기

a. 인공호흡기의 중단을 위한 환자상태를 사정한다.

① 생리학상 자발적인 호흡의 가능여부

② 폐검사, 동맥혈 가스검사, 흉부 X-선 검사를 통한 폐기능의 호전 여부

b. 호흡기 부전을 초래할 수 있는 요소들을 사정한다.

① 산염기 이상

② 전해질 이상

③ 발열

④ 비정상적인 수분균형

⑤ 의식상태 저하

c. 중단하기 위해 심리적으로 지지한다.

① 중단절차에 대해 설명

② 환자의 불안을 감소시킴

d. 중단하기 위해 필요한 물품을 준비한다.

e. 환자를 좌위나 반좌위로 취해준다.

f. 아침시간에 행하는 것이 좋다.

g. 중단시기에 다음의 사항을 관찰, 기록한다.

① 활력징후

② 동맥혈 가스검사 결과

③ Fi02

④ 중단시간과 기간

정의

일반적으로 성인은 분당 15-20회 정도 숨을 쉬며 호흡 1회당 개인마다 차이는 있으나 500ml 정도의 공기를 교환합니다. 이 과정을 통해 산소를 공급하고 이산화탄소를 배출하게 됩니다. 어떤 이유로든 환자의 자발 호흡만으로는 정상적인 가스교환을 기대할 수 없는 경우 기관삽관 후 기계환기에 의존하는 “기계환기”를 시작하게 됩니다. 중환자실에서 호흡부전으로 환자의 생명이 위협받을 때 생명을 구하기 위하여 이용되는 아주 중요한 치료 보조 수단 중의 하나입니다.

기계환기 보조는 오래갈수록 기계환기 보조로부터 이탈이 어렵고 2주 이상 기계환기를 위해 인공삽관을 한 경우에는 기관절개술을 피할 수 없으므로 (Fig 3) 가능한 치료목표가 달성되면 안전하게 기계환기에서 이탈을 고려해야 합니다.

이탈과정이란 호흡일을 기계환기에서 점차 환자에게 이전시키는 것입니다. 그러므로 성공적인 이탈을 위해서는 환자가 환기 보조 없이 적절한 자발호흡을 감당할 수 있는지를 임상적으로 판단하는 것이 중요합니다.기계환기로부터 이탈의 성패 여부는 폐의 기능뿐 아니라 심장의 기능, 횡경막 및 호흡근의 기능, 섬망의 발생여부 등 복합적인 원인이 작용할 수 있습니다.

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